Сведения об участнике

Номинация

Фамилия

Имя

Отчество

Число, месяц, год рождения

Субъект Российской Федерации

Контактный номер телефона (указать код субъекта Российской Федерации)

Электронная почта (е-mail)

Место работы (учёбы, службы)

Должность

Образование

Активность в социальных сетях

(указать ссылки)

Наличие наград, званий и т.д.

Наличие судимости или нахождение под следствием (да/нет)

Сведения об организации, которую представляет участник

Полное название организации (согласно Уставу или другому регистрационному документу)

Статус организации (общероссийский/федеральный, межрегиональный, региональный, местный)

Статус участника в организации

(должность, волонтер или другое)

Телефон организации (указать код

субъекта Российской Федерации)

Электронная почта (е-mail)

Сайт

Присутствие в социальных сетях

(указать ссылки)

Руководитель     (Фамилия,     имя, отчество)

Контактный    номер                           телефона руководителя

Стаж      работы      участника      в организации

Дата заполнения

Личная    подпись                анкетируемого человека*